FORMATO UNICO HOJA DE VIDA 02-MAY-2024 21:15:38
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FORMATO UNICO HOJA DE VIDA COOPSERP
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1. INFORMACIÓN PERSONAL
Primer apellido
*
:
Segundo apellido:
Primer nombre
*
:
Segundo nombre:
Tipo de documento
*
:
CC
CE
PAS
NIT
Sexo:
F
M
Orientación sexual:
Seleccione
Heterosexual
Homosexual
Bisexual
Pansexual
Asexual
Peso:
Altura:
Tipo de sangre
*
:
RH
O+
O-
A+
A-
B+
B-
AB+
AB-
Talla camisa:
TLL
XS
S
M
L
XL
XXL
Pantalón:
TLL
4
6
8
10
12
14
16
18
24
26
28
30
32
34
36
38
40
42
44
46
48
50
52
54
56
58
60
62
Calzado:
TLL
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
Con quien vive: (Parentesco)
Número de hijos
*
:
Número de personas a cargo
*
:
1.1 Datos de nacimiento
Fecha nacimiento
*
:
País
*
:
Departamento
*
:
Ciudad
*
:
1.2 Datos de residencia
País
*
:
Departamento
*
:
Ciudad
*
:
Barrio
*
:
Dirección
*
:
Teléfono
*
:
Celular 1
*
:
Celular 2:
Email 1
*
:
Email 2:
Dirección correspondencia
*
:
Barrio
*
:
Ciudad
*
:
Teléfono (Ext)
*
:
1.3 INFORMACIÓN FINANCIERA
Tipo de residencia
*
:
Casa
Apartamento
Tipo de vivienda
*
:
Propia
Familiar
Arriendo
Tiene vehiculo:
Si
No
Tipo de vehiculo :
Tipo
Automovil
Motocicleta
Autobus
Camion
Ciclomotor
Marca:
Placa:
1.4 INFORMACIÓN DE SALUD Y BIENESTAR SOCIAL
¿Ha sido sometido a intervenciones quirúrgicas?
Si
No
¿Ha sufrido o sufre de una enfermedad?
Si
No
¿Consume algún tipo de medicamento formulado?
Si
No
¿Ha sufrido algún accidente?
Si
No
¿Tiene el habito de fumar?
Si
No
¿Tiene el habito de consumir licor?
Si
No
¿Cuáles?
¿Cuál?
¿Cuál?
¿Cuál?
Frecuencia:
Frecuencia:
INFORMACIÓN DE COVID 19
¿Se encuentra vacunado contra el covid 19?
*
:
Si
No
Indique el nombre de la vacuna aplicada :
Seleccione
Sputnik-V
COVAXIN
CanSinoBIO
Pfizer
Sinovac
Janssen
Moderna
AstraZeneca
Sinopharm
¿Cuantas dosis le han suministrado?
Una dosis
Dos dosis
Tres o mas dosis
Fecha de la primera dosis
Fecha de la segunda dosis
Fecha de la tercera dosis
1.5 INFORMACIÓN ACTIVIDAD FÍSICA
¿Realiza alguna actividad física?
Si
No
¿Cuál?
¿Con qué frecuencia?
En su tiempo libre a que se dedica
*
:
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