COOPSERP - CONOCIMIENTO DEL PROVEEDOR

Imprimir - Formulario de Conocimiento del Proveedor o Tercero

Tipo de Persona *

Digite NIT con digito de verificación

Registro Camara Comercio

Razon Social

Informacion de la junta directiva o accionistas
Certifico que los asociados, accionistas o socios que tienen mas del cinco (5%) de participacion en el capital social de la entidad que represento son las personas naturales o jurídicas que aparecen en la siguiente relación:

Cedula o NIT	Nombres y Apellidos de Socios	¿Es un PEP?
		Si No
		Si No
		Si No
		Si No
		Si No

Numero Identificacion Representante Legal*

Nombre Representante Legal *

Telefono

Celular

Correo

Direccion

Codigo Postal

Departamento

Ciudad

Por su cargo o Actividad ejerce algún grado de poder público?

Por su Actividad u oficio, goza de reconocimiento público general?

Si alguna de las preguntas anteriores es afirmativa, por favor especifique

Informacion Bancaria

Entidad Financiera *

Nombre del Beneficiario *

Numero de Cuenta *

Tipo de Cuenta *

Pais *

Informacion Tributaria

Regimen Tributario *

Declarante de renta?

Autoretenedor de renta?

Responsabilidad de iva?

Gran contribuyente?

Resp. Industria y Comercio?

Municipio

Actividad Economica (CIIU)

Actividad Economica Principal *

Codigo CIIU

Actividad Economica Secundaria *

Codigo CIIU

Información Financiera

Activos

Pasivos

Ingresos Mensuales

Egresos Mensuales

Otros Ingresos

Patrimonio

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